昇圧薬について

「手術中に血圧が下がってきたけど、
どの昇圧薬を使って血圧を上げたらいいのかわからない。」

そんな時のために
今回は昇圧薬について勉強していこうと思います。

どの昇圧薬がどういう作用で血圧を上げているのか。

簡単にまとめて
今後も見直せるようにしようと思うので、
臨床で困った時にはたまに使ってみてください！

では早速みていきましょう！

血圧低下の原因

血圧がなんの要因で構成されているかをまずはみていきましょう

血圧　＝　心拍出量（CO）　×　末梢血管抵抗（SVR）

となります。

また、

心拍出量　＝　1回拍出量（SV）　×　心拍数（HR）

となります。

そして1回拍出量は
・心収縮力
・前負荷
・後負荷
によって規定されます。

血圧が低下するということは、
上記のいずれかもしくは複数が低下している状態
となります。

前負荷が低下している状態というのは
心臓に返ってくる血液が少ない状態ということなので、
輸液や輸血が対処方法となります。

今回はその他の
心拍出量、末梢血管抵抗が低下した時に使用する
昇圧薬についてまとめていきます。

カテコラミンについて

カテコラミンは
α受容体とβ受容体のどちらに作用するかのバランスが
薬剤によって異なります。

α作用　…　末梢血管収縮

β1作用　…　心拍数上昇、心収縮力増加

β2作用　…　末梢血管拡張、気管支拡張

各薬剤によってこれらのバランスが異なるため、
後負荷（末梢血管抵抗）を上げたい　→　α作用
心収縮力を上げたい　→　β1作用
という具合に、
使用する昇圧薬を決定していきます。

各薬剤について

私の独断と偏見で
よく使うと思った薬剤のみ書いていこうと思います。

フェニレフリン（ネオシネジン）

選択的α1刺激薬で、
β作用はほとんどない

血圧は上がるが
反射により徐脈になることがある

徐脈により心拍出量を下げるので
心予備力が低いと使いにくい

心拍数を低下させるため
心拍出量を心拍数に依存する小児では使いにくい

用法・用量
1A（1mg）を生食で10mLに希釈（0.1mg/mL）
静注：0.05〜0.2mg（0.5〜2mL）/回
持続投与：0.3〜1mg（3〜10mL）/hr

エフェドリン

α作用、β作用いずれもあり

投与量が少ないとβ作用が優位に出るので
血圧低下が先行する場合がある
　→　緊急時には8mg投与を検討

用法・用量
1A（40mg）を生食で10mLに希釈（4mg/mL）
静注：4〜8mg（1〜2mL）/回

ドパミン（イノバン）

α作用、β作用いずれもあり
※投与量によってαとβのバランスが異なる

褐色細胞腫には禁忌

アルカリ性薬剤（メイロン）と配合禁忌

中心静脈ルートからの投与が原則

投与量による作用の変化
①低用量（1〜3γ）
ドパミン受容体に作用して冠血流・腎血流・腸管血流が増加
腎血流増加により尿量が増加する
血圧は上がらない

②中等量（3〜10γ）
β1作用が優位に出現し心収縮力と心拍数が増加する
投与量が増加するとα作用も出てくる

③高用量（10〜20γ）
α作用が優位になり末梢血管抵抗上昇により血圧が上昇する
さらに投与量が増えると臓器循環が悪くなる

用法・用量
アンプル製剤は生食で希釈してシリンジポンプで使用
キット製剤は希釈なしで使用可能
持続投与：初期投与速度は3〜5γとして調整する

例）
体重50kg、0.3％キット製剤の場合、
3〜5γ ＝ 3.0〜5.0mL/hr

0.3％製剤の場合、
時間流量（mL/hr）= 投与速度（γ）×［体重（kg）/50］
で時間流量を計算できる

ドブタミン（ドブトレックス）

β作用のみ
α作用はほとんどない

閉塞性肥大型心筋症には禁忌

アルカリ性製剤、ナトリウムを含む一部の製剤（ヘパリンなど）と配合禁忌

末梢静脈からの持続投与も可能

用法・用量
アンプル製剤は生食で希釈してシリンジポンプで使用
キット製剤（0.3％）は希釈なしで使用可能
持続投与：初期投与速度は2〜5γ（最大20γ）

例）
体重50kg、0.3％キット製剤の場合、
2〜5γ ＝ 2.0〜5.0mL/hr

ノルアドレナリン

強いα作用と弱いβ作用をもつ

弱いβ作用があるため、
α作用のSVR上昇によるCO低下が是正される

コカイン中毒には禁忌

アルカリ性製剤と配合禁忌

用法・用量
1A（1mg）を生食で50mLに希釈（20μg/mL）したり
3A（3mg）を生食で50mLに希釈（60μg/mL）したり
5A（5mg）を生食で50mLに希釈（100μg/mL）したり
1A（1mg）を生食で20mLに希釈（50μg/mL）したり
施設によっていろいろな希釈方法があります。
持続投与：0.03〜0.2γで循環動態をモニタリングしながら調整

例）
体重50kg、3mg/50mLの場合、
0.02〜0.3γ ＝ 1.0〜15mL/hr

アドレナリン（ボスミン）

強力なα作用と強力なβ作用を併せもつ

低用量　→　β作用優位
高用量　→　α作用優位

血糖値上昇、乳酸値上昇、K低下に注意

アルカリ性製剤と配合禁忌

用法・用量
1A（1mg）を生食で10mLに希釈（0.1mg/mL）
静注：0.1〜0.2mg（1〜2mL）/回
持続投与：0.02〜0.3γで循環動態をモニタリングしながら調整
アナフィラキシーショック時：0.1mg（1mL）ずつ静注
心肺蘇生時：1mgずつ静注

バソプレシン（ピトレシン）

バソプレシンはカテコラミン受容体ではなく
腎臓のV2受容体、血管のV1受容体に作用し
抗利尿作用と血管収縮作用をもつ

カテコラミン抵抗性のショックで有効

用法・用量
1A（20単位）を生食で20mLに希釈
持続投与：0.02〜0.04単位/分（1.2〜2.4mL/hr）で投与

早見表

薬剤心拍数平均血圧心拍出量末梢血管抵抗
フェニレフリン↓↑↑↑↓↑↑↑
エフェドリン↑↑↑↑↑↑↑
ドパミン↑〜↑↑↑↑↑↑↑
ドブタミン↑↑↑↑↑↓
ノルアドレナリン↓↑↑↑↓/↑↑↑↑
アドレナリン↑↑↑↑↑↓/↑
バソプレシン↓↑↑↓↑↑
薬剤調製例静注量持続投与
（体重50kgの場合）
フェニレフリン1mg/10mL0.5〜2mL3〜10mL/hr
エフェドリン40mg/10mL1〜2mLー
ドパミン0.3％ー3〜5mL/hr
（3〜5γ）
ドブタミン0.3％ー2〜5mL/hr
（2〜5γ）
ノルアドレナリン3mg/50mLー1〜15mL/hr
（0.02〜0.3γ）
アドレナリン1mg/10mL1〜2mL0.02〜0.3γ
バソプレシン20単位/20mLー1.2〜2.4mL/hr
（0.02〜0.04単位/分）

まとめ

以上、私の独断と偏見で
手術の時に使う昇圧薬をまとめていきました。

同じ低血圧でも、
「水（前負荷）が足りない」
「締まり（末梢血管抵抗）が緩い」
「ポンプ機能（心収縮力）が弱い」
など機序によって使うべき薬剤が違うことが学べたと思います。

全身麻酔の時は、
・心拍数も低い、またはどちらも上げたい　→　エフェドリン
・心拍数は十分（または頻脈）、血管だけ締めたい　→　フェニレフリン
・それでも血圧が低い時　→　ノルアドレナリン
・心収縮力が欲しい　→　ドブタミン
という感じで考えています。

アドレナリン、バソプレシンを使う時は
だいぶヤバい時という印象です。

ドパミンは私はあまり使わないですが、
麻酔科医によっては好んで使う人もいるという感じでしょうか。

大事なのは、
「今、患者さんの体の中で何が起きているか」を推測して、
それに合わせた一手を選択することです。

もし迷ったら、この記事の早見表をこっそり見返してみてください。

皆さんの麻酔が、より安全でスマートなものになることを願っています！

ではでは〜

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