吸入麻酔薬について part2

以前にも『吸入麻酔薬について part1』
という記事を書いていましたが、
今回は吸入麻酔薬についてさらに理解を深めようと思います。

血液/ガス分配係数とは、
MACとは、
というなんだか難しそうな内容ですが、
自分自身のためにも少しでもわかりやすく書くので
知識の浅い人も読んでみてもらえるとうれしいです。

ではさっそくやっていきましょう！

血液/ガス分配係数とは？
1. 血液/ガス分配係数と導入・覚醒速度
MACとは？
最後に

血液/ガス分配係数とは？

吸入麻酔薬を勉強すると、
血液/ガス分配係数という言葉を目にすることがあると思います。

これがどういう数字かというと、
「吸入麻酔薬の血液への溶けやすさ」を表しています。

血液/ガス分配係数は薬剤によって決まっており、
セボフルラン　…　0.66
デスフルラン　…　0.42
イソフルラン　…　1.4
ハロタン　…　2.3
亜酸化窒素（N2O）　…　0.47
となっています。

数字が高いほど『血液に溶けやすい』ことを示しており、
臨床現場でよく使用されるセボフルランやデスフルランは
イソフルランやハロタンと比べて
血液に溶けにくいことがわかります。

血液/ガス分配係数と導入・覚醒速度

なんとなく血液/ガス分配係数はわかりましたが、
この数字が臨床現場にどう使えるのかが重要です。

ここからは私のイメージで、
正確な表現かどうかはわかりませんので、
理解の参考までにしておいてください。

前提として吸入麻酔薬は
肺→血液→脳の経路で運ばれていくことで
鎮静効果を得ることができ、
最終的には3つの部位の濃度は同じになります。

血液/ガス分配係数が低い（血液に『溶けにくい』）と、
肺に吸入麻酔薬が取り込まれる
→血液内に溶けることができる吸入麻酔薬が限界に達する
　（血液から吸入麻酔薬が出ていきやすい）
→血液が脳に達すると吸入麻酔薬が脳にシフトしやすい
→吸入麻酔薬を開始してから鎮静が得られるのに時間がかからない
＝導入が早い

血液/ガス分配係数が高い（血液に『溶けやすい』）と、
肺に吸入麻酔薬が取り込まれる
→吸入麻酔薬を入れても血液内にどんどんたまっていく
　（血液から吸入麻酔薬が出ていきにくい）
→血液が脳に達しても吸入麻酔薬が脳にシフトしにくい
→吸入麻酔薬を開始してから鎮静が得られるのに時間がかかる
＝導入が遅い

さらに、
吸入麻酔薬の投与を中止するとこれと逆のことが起きるので、
脳→血液→肺の順に
吸入麻酔薬が呼気として出ていくことで
濃度が下がった結果覚醒するので、
『血液/ガス分配係数が低い　→　覚醒も早い』
ということになります。

MACとは？

セボフルランとデスフルランの
導入・覚醒の速さを理解したところで
「ではどれくらいの量を投与したらいいのか」
について見ていきましょう。

ここで出てくるのがMACです。

最小肺胞濃度（Minimum Alveolar Concentration：MAC）とは、
「執刀時に50％の患者が体動しない吸入麻酔薬濃度」
のことをいいます。

つまり、
『MACが高い　→　高い濃度を保たないと鎮静できない』
『MACが低い　→　低い濃度でも鎮静が保てる』
というような、麻酔作用の強さを示すイメージです。

セボフルランとデスフルランの年齢別のMACを
表にして載せておきます。

	新生児	1～6か月	6か月～10歳	成人
セボフルラン	3.3％	3.2％	2.5％	1.7％
デスフルラン	9％	10％	8～10％	6～7％

さらにここから、
セボフルランは10歳年齢が上がるごとに7.2％ずつ減少し、
デスフルランは70歳までで5.2％まで減少する
と言われています。

いろいろな教科書などの情報をまとめた感じで
年齢や数値などは多少ずれている部分があるかもしれませんので、
大まかな目安にしてください。

「執刀時に50％の患者が体動しない吸入麻酔薬濃度」
というものの、
全身麻酔中は吸入麻酔薬だけではなく
オピオイドなどの鎮痛薬、
ロクロニウムなどの筋弛緩薬を併用することがほとんどなので、
吸入麻酔薬は鎮静を目的として使用されます。

したがって実臨床では、
MACよりもMAC-awake
つまり、
「50％の患者が呼名で反応する（覚醒する）吸入麻酔薬濃度」
の方が実用的に使用されています。

MAC-awakeは
およそMACの1/3（0.33MAC）とされており、
実際の全身麻酔では
MAC-awakeの2倍の濃度の0.7MACくらいで、
成人では
セボフルラン　→　1.5～2％
デスフルラン　→　4～5％
で維持することが多いです。

また、MACは年齢や体温、患者の全身状態によって
上昇したり（麻酔作用が低くなる）低下したり（麻酔作用が高くなる）するので、
症例によって、濃度の調節は必要になってきます。

MACが低下する要因　　（麻酔が効きやすい）	高齢者　低体温　妊婦　高度の出血・低血圧　鎮静薬・オピオイドの併用　　PaCO2低下
MACが上昇する要因　　（麻酔が効きにくい）	若年　高体温　慢性アルコール中毒

これらの要因を考慮して
症例によって少しずつ濃度を調整していきます。